blanche wittmanns busen… (vollversion)

wir können heute in jedem training für körperpsychotherapie diese szene wieder finden: vom plötzlichen auftauchen tiefer seelischer empfindungen und daraus folgenden spontanen handlungen. alexander lowen beschreibt, wie er in einer seiner ersten sitzungen bei wilhelm reich plötzlich anfing, auf die behandlungsmatratze einzuschlagen und dabei das gesicht seines vaters vor seinem inneren auge sah.(8) und wir haben gelernt, mit diesen szenarien umzugehen.
und es war bowlby, der uns verständlich machte, was wir heute in der szene mit blanche wittman sehen können: übertragung ist ein wechselspiel zwischen patientInnen und ihren behandlerInnen. es gibt einen ständigen signalfluss zwischen menschen, der sich in der therapeutischen situation wahrnehmen und choreographieren lässt.(10)

seine mitarbeiterin, mary ainsworth, entwickelte schließlich die sogenannte ‚fremde situation‘: ein rollenspiel, bei dem mutter und kind einen fremden raum mit spielsachen betreten. sie untersuchte, wie sich die kinder in beziehung zur mutter verhalten, während sie den raum um sich explorierten. wann sie sich von der mutter weg bewegten, wann sie zu ihr hinblickten, um sich ihrer gegenwart zu versichern und was geschah, wenn die mutter den raum verließ. aus diesem einfachen versuchsaufbau wurde uns deutlich, dass bindungs- verhalten gelernt wird und dass es verschiedene bindungsmuster gab, die sich in der therapeutischen beziehung gut wahrnehmen und entwickeln ließen.(11)

wir entdeckten dabei etwas grundlegendes: die voraussetzung für jede art sozialer wahrnehmung, und natürlich besonders im umgang mit klientInnen, ist eine wahrnehmung des eigenen, körperlichen selbst. werde ich mir meiner befindlichkeiten in gegenwart einer/s klientIn bewusst, erlange ich zugang zu ressourcen für therapeutische strategien. daniel stern bestätigte diese wahrnehmungen später durch die ergebnisse seiner säuglingsforschung.(12)

in vielen beruflichen supervisionen taucht diese frage von kollegInnen wieder neu auf: sollen wir wirklich auf unsere eigenen empfindungen im therapieprozess achten? müssten wir nicht gerade lernen, diese zurückzustellen hinter eine wahrnehmung des/r klientIn? und immer wieder lautet die antwort, dass ohne ein eingeständnis in das besondere der momentanen eigenen befindlichkeit die pforte zur wahrnehmung des anderen verschlossen bleibt. wir sind existenziell unseren eigenen sinnen ausgeliefert; oder wie merleau-ponty es in der tradition der sensualisten des 17. jahrhunderts ausdrückte:

‚wir können die welt nur deshalb denken, weil wir sie zunächst erfahren.'(13)

oder etwas moderner: ‚bedeutung wurzelt im tun und tun ist von einer verkörperlichung abhängig. tatsächlich ist dies alles eine mühsam erworbene erkenntnis, die die gemeinschaft der forscher, die sich mit künstlicher intelligenz beschäftigten, nach einzigen mir bekannten autoren sind, die sich die mühe geben, das erleben der betroffenen aus der innenansicht zu beschreiben: wie fühlt sich eine person, die aufgrund einer beginnenden demenz bemerkt, dass ihr die geschichte dessen, was sie im leben gewesen ist, verloren geht.(16)

sicher können wir durch eine gute und ausreichende anamnese jene informationen einholen, die wir brauchen, um ein verständnis des erlebens und der erkrankung unserer klientInnen zu erhalten. was aber wäre, wenn wir eine landkarte entwickeln würden, die uns erlaubt, aufgrund unserer spezifischen empfindungen im (gegen-) übertragungsgeschehen rückschlüsse auf dessen psychosomatische beschwerden und hinweise für den umgang mit ebendiesen erhalten könnten?!

typische deformationen des beziehungsdialoges mit psychosomatisch erkrankten klientInnen

tauchen körpersymptome auf, wird der beziehungsdialog verändert. in manchen beziehungen treten die bedürfnisse des symptoms anstelle eines dialoges über die wechselseitigen empfindungen: „du musst dich jetzt zusammennehmen. wegen seinem bluthochdruck darf vati sich nicht mehr so aufregen!“; oder „halte dich heute zurück, mutti hat die ganze nacht wegen ihrer haut nicht schlafen können!“ in anderen beziehungen tritt der austausch über das symptom in den mittelpunkt des ganzen familiären dialoges. und andere bedürfnisse, wie jene nach nähe/kontakt oder nach abgrenzung und individuation finden keine berücksichtigung mehr. aspekte, die alexander mitscherlich bereits 1961 beschrieb! (17) betroffene mögen entdecken, dass sich familienmitglieder auf die eigenen bedürfnisse eher beziehen, wenn diese mit einem symptom verknüpft werden: so entdeckt klein-greta, dass die ungeliebte reise zu den freunden der eltern unterbrochen werden kann, weil sie mal ‚pipi machen‘ muss. wird die kombination zwischen miktionsverhalten und veränderung der familiären beschäftigungen häufiger auftreten, lernt klein-greta, dass sie mit ihrer blase einen einfluss zugunsten ihrer eigenen bedürfnisse nehmen kann; ein aspekt, der in der frauenärztlichen, psychosomatischen beratungspraxis berücksichtigung findet.(18)

fassen wir hier also zusammen, dass beziehungen mit psychosomatisch erkrankten personen ganz spezifische deformationen erleiden. hier seien dazu mehrere beispiele aus dem psychosomatischen praxisalltag genannt, wie sich für geübte behandlerInnen diese veränderungen des dialoges wahrnehmen lassen:

neurodermitis: sie haben einen speziellen geruch – meist etwas staubig, wenn sie nicht bereits starke medikamente nehmen; irgendwann fühlst du in ihrer nähe den impuls, dich zu kratzen; dann gibt es etwas auffälliges im kontakt s… eine ambivalenz zwischen dich zum berühren eingeladen-fühlen oder umgekehrt distanz zu bewahren. für die sensitiven unter uns behandlerInnen gibt es auch die besonderheit des empfindens der haut zu beschreiben: diese fühlt sich bei berührung wie taub an, nicht richtig geladen und reagiert nur verzögert auf unsere berührungen.

kopfschmerzen: du fühlst im kontakt eine schläfrigkeit/stumpfheit im augenausdruck; es mag dir eine spannung im nacken und im rückenbereich/am blasenmeridian entstehen; bei migräne- patientInnen magst du auch eindrückliche visuelle veränderungen erleben; du wunderst dich über den raschen, abrupten themenwechsel im gespräch. und es erscheint dir schwierig, die konzentration deiner/s gesprächspartnerIn vom schmerz weg, hin zu einem tieferen verständnis der abgewehrten emotionalen aspekte im kontakt zu bewegen.(19)

anorexie: sie wirken auf dich sehr bedürftig; vielleicht ist auch ihre magerheit bereits auffallend; es erscheint dir, als wollten sie auf keinen fall berührt werden; du merkst ihre unsicherheit gegenüber der ansprache von gefühlen und erschrickst über die heftigkeit, mit der sie beziehungsdynamiken bewerten; häufig in form vorweg genommener entwertungen von sich selbst/anderen; auch werten sie ihre geschlechtliche rolle stark ab; im gespräch verschwindet langsam dein gewahr-sein deines körpers; vielleicht fühlst du dich wie in einem taucheranzug.(20)

diabetes: du fühlst eine blockade in der gegenseitigen leiblichen pulsation; du findest eine härte gegen sich selbst/andere; früher oder später entsteht auch ärger im kontakt, den dein diabetisch erkranktes gegenüber als regressive neigung ausdrückt und auf versagte orale befriedigung beziehen wird, statt auf die qualität des kontaktes; selten habe ich solche rigidität im kontakt bemerkt, wie mit diesen patientInnen.(21)

asthma: das gefühl der anstrengung beim atmen überträgt sich; auch die atemfrequenz ist i.d.r. erhöht; bei übungen können sie sich nicht wirklich entspannen (sympathikotonie!); du spürst empfindungen von angst im raum, die aber nicht verbalisiert werden (können); ich empfinde häufig eine auffällige reduktion des atem- verständnisses auf das bloß physische (nicht-)funktionieren – die im atem angelegte bindungsdynamik wird rasch abgewehrt; ggf. anamnestisch bekannte schwierigkeiten bei der geburt abklären.

morbus chron/colitis: wir empfinden mitgefühl mit der körperlich- seelischen tiefe des schmerzes, wir fühlen uns von deren erlebenswelt angezogen und reagieren auf die verletzlichkeit/ zartheit deren erscheinens. wir arbeiten besonders langsam und vorsichtig und ringen mit der befürchtung, es könnte doch alles zu viel, zu doll und nicht zum rechten moment geschehen. man könnte das als ambivalenz empfinden, aber ich fühle viel stärker einen nicht verwundenen schmerz/verlust im kontakt.(22)

für die körperpsychotherapeutische behandlung kann dies eine erweiterung der diagnostik bedeuten: als behandelnde erlaubt uns das genaue wahrnehmen des übertragungsgeschehens ein feedback über die besonderheiten der psychosomatischen erkrankung unseres gegenübers.

diese wahrnehmungen in verbindung mit unserem wissen können der arbeit auch eine krankheitstypische richtung geben. so sehr wir einerseits offen zu bleiben haben, für die besonderheiten des menschen und seiner lebenserfahrung, die/der uns als klientIn aufsucht, so sehr können wir im sinne einer heilung zügig die vermuteten spezifischen seelischen bereiche unserer klientIn anhand der deformationen im beziehungsdialog ansteuern und gezielt wieder zu vervollständigen lernen. wir können landkarten darüber erstellen, was das besondere an jenem umweg im dialog darstellt, die dieser mensch vor uns erfährt. und mit hilfe dieser landkarten können wir im rahmen des übertragungsgeschehens gezielt und planvoll die vervollständigung des beziehungsdialoges betreiben.

was also ist jener konflikt, den die neurodermitisch erkrankte klientin auf dem wege des kratzens agiert, anstatt einen beziehungsdialog zu gestalten? welche spannung manifestiert sich wiederholt im kopfschmerz unseres patienten und wie könnte er dieser spannung in unserem dialog einen anderen ausdruck geben? wie könnte unsere klientin anstatt mit verdauungsproblemen in bedürftigkeit zu regredieren einüben, ihre unterschiedlichen emotionalen bedürfnisse zu unterscheiden und eine sprache im beziehungsdialog dafür entwickeln? fragen, die den körperpsycho- therapeutischen dialog bereichern.

therapeutische neutralität verhindert die vervollständigung des beziehungsdialoges

doch bis hierhin würden wir noch immer fokussiert bleiben auf den dialog zwischen klientIn und therapeutIn; inklusive jener haltung, die besagt, dass einer von beiden die beziehung formt und entwickelt. im sinne des therapeutischen auftrages; wenn es gut geht. wir würden einräumen, dass nach dem bekanntwerden der spiegel-nervenzellen durch giacomo rizzolati (23) der dialog weniger einseitig geworden ist. es ist heute nicht mehr wie zu freuds zeiten, als blanche wittmans hysterien behandelt wurden, ohne über die rolle der neugierig erregten doktoren im raum besonders nachzudenken. heute wissen wir, dass unsere haltung und unser verhalten sich ganz wesentlich auf die gestaltung der therapeutischen beziehung auswirken. wir wissen, dass der versuch der therapeutischen neutralität das lernen in dieser beziehung erschwert und dass es im gegenteil wichtig für eine genesung unserer klientInnen geworden ist, die deformation und unvollständigkeit des beziehungsdialoges wieder herzustellen.